每个泌尿系的医生和患者都会面临这个问题：是手术，还是等等？

有的人结石很小，却需要手术；有的结石很大了，却做不了手术。

这次给我们留言的这位患者也遇到了类似的问题。为此，我们请医生为患者答疑解惑。

其实肾结石手术也是要看结石大小来定的，肾结石体积小于6毫米有90%的可能自行排出。如果体积大到无法自然排出体外才需要借助其他方法取出。

输尿管的三个生理性狭窄

人的输尿管有三处狭窄，从头到尾并不是一样粗的，结石每停留在一处狭窄位置就会引起梗阻，这时上面的肾脏、输尿管强烈收缩对抗梗阻，就会引起疼痛，一旦结石穿过了狭窄处，到了宽敞的位置之后，就不疼了，等结石落到下一个狭窄处就又开始疼。

输尿管的三个生理性狭窄：

第一个狭窄，肾盂输尿管连接部，也就是输尿管的起始部，一般直径约2mm。

第二个狭窄，输尿管跨越髂血管部位，直径约3mm。

第三个狭窄，输尿管膀胱连接部，也就是穿膀胱壁的地方，直径约1-2mm。

输尿管三个狭窄处，是结石最常见、最容易停留的部位。对于结石在狭窄区停留，容易导致结石上方的梗阻和积水，应该充分的考虑是狭窄导致。

5毫米以下的结石可自然排出体外

随着治疗水平的提高，认为6 毫米以下的结石有自发排出的可能性。建议患者多喝水、多运动，促进排出，几个毫米的小结石可以让它自己排出。

但是大的结石，6 毫米以上，理论上是很难自然排出去的，因为正常输尿管的内径就只有2～3 毫米，太大的结石是过不去的。

肾结石的严重危害

结石梗阻肯定会导致肾积水，肾脏的有效结构慢慢被积水侵蚀，积水越多，肾脏里真正能够滤出尿、排出毒素的肾单位就越少，最终会导致肾脏萎缩，这是很严重的影响。

在临床上有一些极端的病例，患者两侧肾结石，导致肾脏完全丧失功能，只能去做透析。有的患者觉得忍一忍就过去了，不去医院做检查做治疗是不对的。

5毫米以上的结石，怎么办？

“我今年63岁，一周前晚上散步的时候突然感觉腰很疼，回家后小便还出现尿中带血，急忙去医院急诊拍片，结果显示左侧肾结石，直径约1cm。超声检查显示结石位于肾盂，没有明显的肾积水。

这两天疼痛时有发作，我跑了几家医院，有建议做手术的，有建议保守治疗的，我心里犯嘀咕，想咨询一下到底该怎么办？”

直径1~2cm的结石一般推荐使用体外冲击波碎石治疗，损伤比较小。上面这位患者的情况，也可以选择此疗法。

在体外冲击波碎石治疗过程中，要注意多饮水，适当增加活动，以便帮助结石排出。

需要注意的是，治疗方案的选择并不能完全根据结石的大小，因为每个患者的情况不尽相同。

一名有经验的医生在制定治疗方案的时候会综合考虑患者的病情，如有没有尿路梗阻，是否合并感染，肾功能是否受损等很多因素。

有很多患者，结石并不是很大，但是由于其他种种原因，如结石以上部位显著积水、体外冲击波碎石治疗效果不满意，就应该考虑接受以微创治疗为主的外科治疗。

灿哥知道很多患者一听到“手术”两个字就害怕，微创手术其实没有患者想的那么可怕。

微创碎石取石技术以其创伤小、并发症少、术后康复快、住院时间短等优势，极大地提升了泌尿结石患者的就诊体验，自出现以来就被医学界誉为结石患者福音和疗法的伟大革新，目前这项技术在我国已经发展成熟。

纤维软性肾镜碎石取石术是利用一条细镜，经过尿道、膀胱、输尿管这一人体自然通道，利用钬激光在体内将输尿管结石或肾脏结石击碎或排出，体表完全无创。

经皮肾镜碎石取石术，是在患者腰部建立一条微通道，肾镜通过该通道进入肾脏，利用钬激光等微创设备，把肾结石击碎后取出，是针对复杂性肾结石的优选技术。

需要提醒患者的是，在国家手术分级目录中，经皮肾镜手术是最高难度的四级手术，手术的关键是在患者的腰部穿刺建立碎石通道，稍有不慎可损伤肾脏大血管，引起大出血等危险情况，对穿刺方案的设计、专家的要求非常高。

患者一定要选择资质过硬的医院和经验丰富的专家。

长沙星灿（结石病）医院，星灿品牌，始于2003年，专注复杂疑难结石治疗。星灿医疗具备十六年专注微创（无创）技术的品牌实力，近年来开展了结石微创手术超过三万台次，创伤微小、安全性高、清石率高。

80%的患者都是因为星灿的口碑慕名前来求诊。

无论是手术排石，还是喝水排石，都只能排出大的石头，却无法清除极微小的尿液结晶。

尿液结晶是形成结石的罪魁祸首，它会堵塞肾小球，让肾脏中上百万的肾小球逐渐坏死，形成钙化斑，钙化斑的周围再聚集更多的尿液结晶，于是就长成了小结石。

预防结石复发，实际上也是要防止尿液结晶的生成。